Добавить топик в избранное

Нитроглицерин(От автора Ненаркотических анальгетиков) → Выживание

Нитроглицерин — лекарство, способное спасти человека при остром инфаркте.

При этом нитроглицерин обладает длинном списком побочных эффектов, требует соблюдения ряда важных условий приёма и может представлять опасность в комбинации с некоторыми состояниями а также с другими препаратами.

Поэтому, прежде, чем дать человеку нитроглицерин (спрей или таблетку):

1.Вспомните ещё раз симптомы инфаркта, убедитесь, что они присутствуют у человека.

Не торопитесь. Если боль в груди отчётливо меняется при вдохах-выдохах, движении и изменении положения тела — возможно, у пострадавшего не инфаркт, а невралгия. Нитроглицерин в таком случае бесполезен, серьёзной опасности для пострадавшего тоже нет.

Если через 15 минут, проведённых в покое и комфорте, боль у пострадавшего проходит, возможно, перед вами не инфаркт, а приступ стенокардии. Нитроглицерин поможет, но риск его приёма может превышать пользу.

2. Найдите инструкцию. Ознакомьтесь с противопоказаниями. Уточните у пострадавшего их наличие. Главные противопоказания, о которых надо помнить:

— сниженное давление (есть возможность воспользоваться тонометром — не пренебрегайте ей);
— черепно-мозговая травма, в том числе недавно перенесённая.

3. Ознакомьтесь с дозировкой. Уточните у пострадавшего уже принятую на данный момент дозу препарата.

4. Уточните, какие ещё препараты он принимал в течение последних суток. Убедитесь, что они допускают совместное применение с нитроглицерином. Категорически нельзя сочетать с нитроглицерином виагру, принятую в послдение 24 часа и особенно сиалис в последние 72 часа. Нитроглицерин также не совместим с алкоголем.

5. Ещё раз оцените риски применения и неприменения препарата и примите решение.

6. Показателем действия препарата будет жжение под языком (куда применяли спрей или таблетку), может возникнуть сильная головная боль.

А теперь — подробнее о нитроглицерине.



История

Нитроглицерин был открыт в 1847 году итальянский химик Асканьо Собреро в Турине. Собреро также первым обратил внимание на сильную головную боль, вызываемую при пробе на язык малых количеств нитроглицерина.



Асканьо Собреро, первооткрыватель нитроглицерина
В 1849 году Константин Геринг, исследуя на добровольцах фармакологическое действие нитроглицерина, подтвердил, что его применение достаточно закономерно вызывает головную боль. Геринг предполагал использовать нитроглицерин в качестве гомеопатического лекарственного средства от головной боли, в соответствии с поддерживаемой им доктриной «лечить подобное подобным». Название «глоноин», данное нитроглицерину Герингом, сохранилось в гомеопатии до наших дней.

В 1851 году к исследованиям присоединился Альфред Нобель, который смог оценить потенциал использования нитроглицерина в качестве взрывчатого вещества. Преодолев проблемы обращения с чрезвычайно взрывоопасным нитроглицерином и запатентовав свой способ изготовления взрывчатки, он начал его промышленное производство в Швеции. По иронии судьбы Нобель отверг использование нитроглицерина в качестве лекарственного средства, хотя сам страдал от острых приступов стенокардии.

Уильям Меррелл впервые использовал нитроглицерин при стенокардии в 1876 году, хотя в то время нитроглицерин был занесен в Британскую фармакопею лишь как лекарственное средство от повышенного кровяного давления. Меррелл — врач-практик, работавший в двух лондонских госпиталях одновременно, экспериментально определил оптимальную дозировку из соотношения эффективности и безопасности: 1% спиртовый раствор нитроглицерина по 3 капли с пол-унцией воды трижды в день. Публикация Меррелла, подводившая итоги нескольких лет исследований сначала на себе, а потом на пациентах со стенокардией, вошла в золотой фонд медицины.

Год спустя фармацевтом Уильямом Мартиндейлом была разработана твердая форма препарата: 1/100 грана нитроглицерина в шоколаде — которая, помимо удобства в использовании, имела лучшую усвояемость. В 1882 году в США известная фирма «Parke, Davis & Co» стала производить нитроглицерин уже в пяти различных дозировках.

Индустрия производства нитроглицерина пережила расцвет в 1900 году, при этом рабочие данных предприятий подвергались значительному воздействию паров органических нитратов. Результаты воздействия проявились в виде явлений привыкания к нитратам (о чём свидетельствовали симптомы «болезни понедельника», «Monday disease», исчезающие к концу недели) и синдрома отмены (воскресные сердечные приступы, «Sunday Heart Attacks»). Все это побуждало учёных-медиков к дальнейшим исследованиям этих веществ.

Но только в 1977 году Ферид Мурад установил принцип высвобождения оксида азота (NO) из нитроглицерина и его действие на гладкую мускулатуру сосудов, а в 1987 году Луис Игнарро и Сальвадор Монкада установили, что именно оксид азота является релаксирующим фактором в отношении эндотелия (пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей). За выяснение роли оксида азота в регуляции сосудистого тонуса Роберт Ферчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1998 год.

Нитроглицерин по настоящее время остается препаратом выбора для снятия симптомов стенокардии. В данной роли также могут использоваться и другие органические сложные эфиры и неорганические нитраты, однако чрезвычайно быстрое действие и признанная эффективность нитроглицерина делают его основным средством для купирования приступов стенокардии.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин – это азотсодержащее органическое соединение, которое преимущественно оказывает венодилатирующее действие (снижение тонуса стенок вен и расширение их просвета).

Формула нитроглицерина: C3H5N3O9.



Фармакологическая группа препарата: нитраты и нитратоподобные средства.

Нитроглицерин — взрывоопасное вещество, однако в препарате содержится очень низкая его концентрация.

Вещество действует ввиду высвобождения из молекулы оксида азота, который является естественным релаксирующим эндотелиальным фактором (эндотелий — пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей). Механизм действия нитроглицерина следующий: под воздействием оксида азота внутри клеток повышается концентрация циклической гуанозинмонофосфатазы, как следствие, образуется преграда для попадания ионов кальция в гладкомышечные клетки. При этом гладкомышечные клетки расслабляются, сосуды расширяются, что уменьшает венозный возврат к сердцу и сопротивление большого круга кровообращения. В итоге потребность миокарда (сердечной мышцы) в кислороде снижается.

Вследствие расширения коронарных сосудов (сосудов миокарда) активизируется коронарный кровоток, перераспределяясь в области, где кровообращение снижено. Это способствует улучшению доставки в миокард кислорода.

Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее воздействие на симпатический тонус сосудов, при этом угнетая сосудистую составляющую формирования болевого синдрома.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Нитроглицерин при применении сублингвально (под язык) начинает действовать спустя 1-1,5 минуты после применения. Эффект продолжается на протяжении примерно тридцати минут. С поверхности слизистых всасывается быстро и полностью. Сразу попадает в системный кровоток. Если средство применяется в дозе 0,5 мг, его биодоступность равна 100% (биодоступность — количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме человека), а максимальная концентрация в плазме отмечается спустя 5 минут.

При приеме спрея он быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 4 минуты. Метаболизм проходит быстро, конечным метаболитом является глицерин. Выводится через почки. В неизмененном виде выходит меньше 1% принятой дозы. Период полувыведения при приеме сублингвально (под язык) равен 2,5-4,4 минуты.

Нитроглицерин накапливается в стенках сосудов и прочно связывается с эритроцитами.

Показания к применению
Существуют следующие показания к применению нитроглицерина:
•с целью устранения приступов стенокардии;
•при дискинезии желчевыводящих путей;
•при эмболии центральной артерии сетчатки;
•при левожелудочковой недостаточности (показан прием при инфаркте миокарда).

Противопоказания

Нельзя применять лекарственное средство людям, у которых отмечены следующие болезни и состояния организма:
•высокая чувствительность организма к нитратам;
•тампонада сердца;
•гипертензия черепно-мозговая;
•констриктивный перикардит (если имеет место снижение давления заполнения левого желудочка);
•гиповолемия неконтролируемая;
•изолированный митральный стеноз;
•сердечная недостаточность (при условии пониженного или нормального давления в легочной артерии);
•инсульт геморрагический;
•коллапс;
•кровоизлияние субарахноидальное;
•травма головы, перенесенная пациентом недавно;
•отек легких токсический;
•идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
•глаукома (закрытоугольная форма) при условии высокого внутриглазного давления;
•гипертиреоз;
•тяжелая анемия;
•возраст пациента до 18 лет;
•шок;
•нарушение мозгового кровообращения;
•артериальная гипотензия;
•при приеме препарата Силденафила (Виагра);
•беременность и естественное кормление.

Перед тем, как принимать препарат в таблетках или в других формах, следует учесть, что пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и тяжелой печеночной недостаточностью нитроглицерин для сердца назначают с осторожностью.

Побочные действия

В процессе применения нитроглицерина у пациентов часто развивается головная боль, может возникать ощущение головокружения, иногда снижаются показатели артериального давления.

Если произошла передозировка таблеток и других форм препарата, то у пациента может развиться ортостатический коллапс, при таком состоянии у больного резко опускаются показатели артериального давления, когда человек из горизонтального положения переходит в вертикальное.

Таким образом, следует учитывать, что лекарство может спровоцировать проявление следующих побочных эффектов:
•Нервная система, органы чувств: головная боль, чувство распирания головы, головокружение, ощущение слабости, двигательное беспокойство, ухудшение четкости зрения, психотические проявления, обострение глаукомы.
•Сердце и сосуды система кроветворения: ощущение приливов крови к лицу, гипотензия, сильное сердцебиение, метгемоглобинемия, коллапс.
•Пищеварительная система: рвота, тошнота, диарея, появление сухости во рту.
•Кожные покровы: гиперемия кожи, цианоз.
•Аллергия: ощущение жжения, зуда, контактный дерматит (если применяются трансдермальные формы).
•Другие проявления: гипотермия, ощущение жара, развитие парадоксальных эффектов — ишемия, приступ стенокардии, возможно развитие инфаркта миокарда с внезапной смертью.

Передозировка

При передозировке лекарства у пациента может отмечаться развитие головной боли, также снижается артериальное давление, отмечается рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение, рвота и диарея, покраснение лица, астения, ощущение жара, сильная сонливость.

Если произошла серьезная передозировка, летальный исход также возможен.

Если произошла легкая передозировка, нужно перевести человека в лежачее положение, сделав это так, чтобы его ноги были приподняты. Если отмечена тяжелая передозировка, практикуется применение общих методов терапии шока и интоксикации организма.

Следует также отметить, что риск серьезных последствий повышается при приеме нитроглицерина после спиртного. Смертельная доза нитроглицерина и алкоголя не определена, но при такой комбинации в любых дозах резко возрастает риск серьезных последствий.

Лекарство может взаимодействовать с другими препаратами, от чего нитроглицерин следует осторожно принимать при возможных комбинациях.

Особые указания

Следует учитывать не только то, для чего таблетки применяются, но и их побочные действия. В частности, следует помнить, что при их приеме может резко снижаться артериальное давление и проявляться головокружение. Наиболее выражены эти симптомы при употреблении спиртного, в жаркий период и при физических нагрузках.

Со временем у пациента может отмечаться привыкание к препарату, поэтому может потребоваться увеличение дозы.

При приеме может замедляться реакция, поэтому в это время не следует водить транспорт и работать с точными и опасными механизмами.

Чтобы уменьшить риск развития побочных действий, не следует принимать средство одновременно с препаратами, оказывающими гипотензивный и вазодилатирующий эффект.

С целью купирования приступа стенокардии нельзя разжевывать таблетку, чтобы не допустить попадания избыточного количества действующего вещества в кровоток.

P.S. Первоисточник здесь по ссылке
Просьба модераторов поправить статью чтобы коряво не смотрелось.Слабоват по этой части.
  • Просмотры: 596
  • Автор:      Комменты:
  • Поделиться

4 комментария

avatar
Очень интересная статья
avatar
Познавательно
avatar
Очень хорошая статья: бывает приезжаешь к пациенту на улице с инфарктом и кардиогенный шоком ( там и так все плохо с давлением), а благодетели ему напшикают так, что вообще все давление по 0-0
avatar
Ну не зря же сейчас в цехах инструктаж-максимум перебинтовать и вызвать скорую…
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.